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论“联想型思维感知觉错位症”（初稿）
2008-09-04 09:03:13
论“联想型思维感知觉错位症”（初稿）（恐惧性听觉错乱症）
（紧张性听觉错乱症）
·忻志鹏·
某些突发的幻听、幻觉、幻想患者，如果是持续地发生，一时难以消退，而到精神病院诊治，最终常被诊断为“精分”；从而也就被按照精分治疗原则和方法措施进行治疗。这种观念和随之而来的治疗方法，不仅对患者带来旷日时久反复发作等于是无效的治疗，反而带来更多无穷的灾难、有害的后果。
其实很多这类所谓的幻听、幻想、幻觉，只不过是一时性的感知觉紊乱、思维认知错位和认知歧误。很多这一类的病患，经过适当的认知治疗，心理疏导，均能得到良好的效果和良好的预后。
笔者对此类患者已经治愈和积累了多例的详细资料和经验认识心得，并将它命名为：“联想型思维感知觉错位症”，予以总结并进行分析和讨论。
一；案例：
例1【注一】，女 20岁 大一 学生 最初精神病院诊断：精分；最后诊断：联想型思维感知觉错位。发病简史：发病二个月，由于男女情关系，猜想不断，产生幻听，进而幻想，不断听到耳边有人在骂自己，感到自己的行动常被人监视；被精神病医院诊断为精分，进行药物治疗，效果不好；转而进行心理治疗，历时三个多月，最后幻听消失而愈。
例2【注二】，女，19岁，中专生 最初精神中心诊断：精分；最后诊断：联想型思维感知觉错位。发病简史：同学关系不和，从而怀疑被同学在老师面前打小报告，进而突发幻听，并坚持认为自己有种本事，能远距离听到他人说话；某日半夜突然感到有同学要来迫害自己，急打110报警而发病。被某精神中心诊断为精分进行药物治疗，效果不好，转而改用心理治疗、历两月，幻听消失而治愈。
例3【注三】，女，18岁 高三毕业班学生，精神病科医生诊断，为迁延性心因反应。环境不适应；最后诊断：联想型感知觉错位。发病简史：求学期被同学嬉戏作弄，掺和男女之情，情绪受到刺激，以至发生幻听，终日听到同学戏虐之言声，感到背后总有人议论她、讥笑她；而且怀疑背后有同学在跟踪她、监视她。有时候还听到有人在骂她，但具体却讲不出是谁在骂。由于心理压力太大，有时在家大哭一场，全家都为她感到难过、担忧。据她本人讲，她有时在家讲过的话，第二天在学校她同样能听到。这样的情况，断断续续。她索性连书也不想去读了，经心理疏导治疗，治愈。
例4，女性，现年27周岁，未婚，职员，大学文化。发病简史:某日因恋爱问题与家人发生激烈冲突，渐后先忧郁，后在与朋友聚会时突然发生幻听，往后幻听内容越来越多，进而幻想，曾经数次自杀。说房间里已经装了窃听器。经去当地医院，进行治疗 口服益美隆2片 三天 不见效又分别请了精神康复医生被诊断为“分裂样”
口服维思通6片 一个月 每天昏睡情绪稳定，幻听、感觉未减轻，由于药物的付作用体重增加20公斤，本人对药物产生副作用产生恐惧感，医生询问病情时，害怕加药谎称已经无幻听。口服维思通减至2片 2003年春节买了安定片一次吞服100片，六小时后经医院抢救回家修养。口服维思通2片。已历时数年（患病2002年9月至2007年，5年 ）反复发作，效果不好，转而改用心理治疗，逐渐取得疗效，逐渐走出幻听幻想阴影。
近期家属来函称：我是你去年的一个患者的家属小胡，在您去年的帮助下，患者现在好了很多，现在药量几乎都减没了，还能够保持很不错的状态，并且症状消失了挺长时间，我和她前段时间已经结婚……
二、案例特征：发病均有明显的诱发因素，情绪遭受到深刻的刺激，个性存在明显的弱点。诱因存在时间可长可短；发作均为突然。
三、发病机理；在外界强烈的刺激因子作用下，心理情绪遭受到严重的挫折，突然引发心理功能的严重紊乱，导致听觉器官和听觉中枢信息处理和传导混乱，中枢分析器判断失误而产生幻听、幻觉、进一步引起联想性的幻想。导致情绪紧张、恐惧、焦虑，进一步促使心理功能紊乱，形成恶性循环，症状加剧。
四、治疗原理：针对发病机理，首先是安定情绪，减少恐慌，说明幻听幻觉的机理，增进其医学心理学知识，调动其主动参与，积极参与治疗，发挥其内在的潜力，减少恐惧，克服改善个性上的缺点缺陷，调动、增强其与病作斗争的意志毅力。从而最后战胜疾病，脱离幻听幻想阴影
五、治疗结果：良好
六、讨论
1，精神分裂症与思维知觉错位症的关系
心理症基本上是正常人格人的疾患，心理症者的思维、言语、行为完全在正常人范围之内，所以其语言、行为都基本符合一般的伦理道德、法律、社会规范，其行为必须承担社会责任。
精神疾患则是病态人格人的疾患、所以其言语、行为都处在特殊异常的病理状态，由此这种病患者无能力担负相应的责任，也就是不担任任何责任，由此对这种病人，社会、监督看护人员，必须对其进行有效的约束、看顾、监管；这种人不能进行正常的工作和学习。不能正常就业，不能正常就学。这种人是一种特殊的残疾人。医生对这两者的诊断必须极其严格区分，否则将造成极其严重的社会后果；会贻害人的终身。
有自主能力、有正常思维的人必须捍卫自身的尊严，拒绝接受医生的错误诊断和错误的治疗。但同时必须积极学习、了解有关这方面的知识，积极治疗，早日消除、康复介于临界状态的有关症状，使之达到明确的、正确的诊断。这对今后自身发展和前途有着非常重要的意义。
幻听、幻觉、幻想是这两种病患间的临界症状，极易引起混淆，造成诊断的混乱。心理症者的这种症状有明确的社会心理因素所引起，历时短暂，主要治疗方法是认知疗法和心理疏导；精神病者的这种症状，伴有精神病的精神行为，或有大脑的器质性改变和精神病家族史，症状会长时期持续，主要用精神病药物以及相关的其他手段进行治疗。
心理症与精神症区别要点
区别项目
心理症
精神症（精分）
思维功能
逻辑性
基本完整
错乱
敏捷性
稍有改变
错乱
速 度
稍有改变
错乱
兴奋、抑制均衡性
下降
破坏
认 知 功 能
基本正常但有偏差
明显偏差和反常
情 感 情 绪
失衡
反常或异常
行 为
基本正常
常有反常
脑 组 织 结 构
正常
可以有异常
病 因
主要心理社会因素
三因素均可异常
三因素指的是：遗传因素，躯体因素和心理社会因素。躯体因素指：感染、中毒、药物过量、新生物、肝昏迷、尿毒症、电解质紊乱、动脉硬化、退行性变等损害等等。心理症主要由单一的心理社会因素，即心因性因素所引起；精神疾患则三种因素均可引起。遗传因素在理论上早已有定论，但实际发病中有家族史者不超过1/3，而且其中还不能排除心理社会因素的作用。
2，思维知觉错位症发生的机理
一时性急剧的心理功能紊乱和障碍可以引发感知觉功能异常及至思维紊乱、错觉、和幻觉；一旦心理功能恢复，这种紊乱和障碍也将随之消失。
这种异常的感知幻觉当然是属于病态心理，但它仍属于心理症范畴，而不属于精神疾病。两者的认识和区别甚为重要。
幻觉发生的机理：
幻听是一种歪曲的或奇特的听觉，这种听觉并没有相应的外部声源刺激作用于听觉器官。病人所听到的声音和言词，在现实的外部声场中并不存在。所以这种幻听，也可以说是一种幻觉、一种幻想。
幻听幻觉也可以分为两种：一种是确实通过感觉器官——耳朵，产生的声音，一种是根本没有声音；前者的机理是听觉中枢出现障碍，将声音信号歪曲或夸张，甚至按主观意图加以改造，因此是种听觉变态；这种幻听的性质相对比较严重；后者则完全是大脑功能发生紊乱，错误地从记忆中提取声音信息，并放大而导致幻听；这种改变相对较轻，其主要原因是心理因素，如过度精神紧张和恐惧等等。前者的幻听是身体某种疾病：如听觉中枢障碍或者是精神疾患，或者是药物作用，如吸食或注射过量麻醉品、吸食大麻及错食致幻物质，药物过敏等等。这种幻听幻觉应该归入器质性疾病、躯体性疾病范围，不在本文讨论之内。本文着重讨论后者。
由心理社会因素所引起发生的幻想、幻听、幻觉的心理病人，简称之为幻想型心理症。
人的感情如果长期处于压抑状态，或者是突然地遭到一次激烈的沉重的强烈刺激打击，都将会会引起心理严重的功能紊乱，这时对周围刺激的敏感性增加，诸如光线、噪音和背景等等信息，就会一咕脑儿、乱七八糟混入脑内，致使大脑接收信息量过多，大脑无法对听到和看到的信息进行整理；致使信息混杂为一团；这种信息是杂乱的、不精确的，这时就会造成感知觉的错误、错乱，从而会发生听觉、视觉等等诸多感觉器官的感知觉异常，这时就会听到、看到、尝到、触到或闻到他人没有体验到的、变异了的东西，这就是幻觉。这时，大脑储存的信息就会错乱和不准确，当新信息接收到以后，大脑就将与此无关的记忆连接储存起来，从而就会作出不适当的、不正确的判断，从而出现、产生失常的情绪、情感反应，甚至行为反应；例如将客观不存在的幻觉当真，而采取防御行为（如打110报警）等等。还有的患者是由于发病前刚刚遭受过某种声音（主要是语言声音）刺激和挫折，这种语言对其的刺激强度是非常的、十分的强烈，从而造成了极大的伤害，以致成为残留很深的客观存在的刺激，这种刺激不断地反复地再现，再度反映出来，而且可以非常清晰；所以实际上的这种清晰的语言声音，确实来自实际生活中的客观存在，这种存在是在对大脑神经中枢神经细胞刺激后所留下的信息，因此这种幻听到的声音，并不完全是空穴来风。
正常心理功能的人，这种声音信息只是作为思维时进行再加工的素材，所以是内在的转位后的信息，而已经不再是听觉信息，因此不会再引起对听神经的神经细胞产生刺激而引起听的感觉。可是对一些心理受到过严重刺激、挫折的人，心理功能发生了紊乱，思维意识发生了错位，听觉中枢同样发生了紊乱错位，这就会引起听觉的幻觉，听觉的虚构。这就是另一种幻觉（包括听幻觉、视幻觉、想象幻觉……等等幻觉）的由来。一旦心理功能通过心理治疗理顺、康复以后，大脑接受信息功能和处理功能完全恢复常态，所有的幻觉，也就会烟消云散。
由此可以将患者的幻听声音分成两种类型：一种是原有的声音信息的痕迹反应再现；一种是患者幻想中的虚构。
所以对有幻听幻觉的患者，在没有达到治愈之前，对他来说，听到的声音是“确确实实”的存在，因此，人们就不能轻易对患者下结论、说患者所说是假的，是“荒诞”，因为这将对患者造成更大的更多的刺激伤害。
为此对于幻想型心理症的患者，在治疗起初阶段，不必马上针对幻想、幻觉和幻听的消除；而应该把重点放到引起幻觉的病原病因上去进行分析剖析，对其的幻想一方面要疏导，解释，告诉其中的机理，从而达到安慰、抚慰，以减少、消除患者的恐惧心理；而不必强行、硬行立即去消除患者的幻听、幻觉；当患者由于幻听幻觉而极度不安时，可适当、临时予以药物镇静。其次，就应该把治疗的重点移向环境、个性、和认知上去，一时无法消除幻听、幻觉，则还可以用移情的方法，转移患者的情绪，以缓解其压力。
一旦环境改善了，认知理顺了，错误的、歧误的认知得到纠正，心理素质有了提高，那时就会水到渠成，用不着再与患者谈论什么幻听幻觉了；因为实际上，患者的幻觉幻听已经自然地消失。
幻听、幻觉发生的另一个机理——幻听、幻觉是患者潜意识的投射。
一个幻想症的患者在咨询治疗过程中，逐渐开始认识到自己的幻听、幻想是一种病态所引起；但与此同时，又对所听到的对方的声音确实是感到存在而疑惑不解，因此提出这究竟是怎么回事的困惑，询问这声音究竟是怎么发生的疑问。
其实，幻听、幻觉发生的另一个机理——就是患者潜意识的投射。
正常声音之所以发生，是由于外界存在物体的震动的声源，而幻听时并不存在物体震动的声源。
所以幻听者的听到的声音，不是来自外界，而来自自身体内。幻听到的的声音内容虽然每次都有区别，但患者幻听到的声音内容，都有一个特征：其所听到的总的内容都是围绕着一个中心：这个中心就是造成患者致病的有关因素的刺激。例如，某患者是因为有关青年男女相处、相爱的男女私情的刺激而发病，所以所发生的幻听主要内容都围绕着这个主题。由此可见，这种幻听实际是一种患者潜意识的投射。因此这些幻听的内容都是患者本身潜意识中所存在的矛盾焦点。这些矛盾焦点的无处泄放，从而就予以投射。幻听就是一种投射的手段。
所以粗看患者幻听到的具体语言、言词，好像来是幻想中的某某的口中所出；而实际却是患者自身潜意识中存在的没有能很好、正确得到解决和释放的心理矛盾、心理中的症结；这种矛盾、症结就藉借虚幻中的人物的口而予以宣泄；并与之对话，释放自己的情怀、愿望和希望；甚至是报复回击。这可以一比：例如人们所观看的戏剧表演中、或者小说描写中的人物对话，和人物性格表现和一切场景布置内容以及故事的结局，初看是这些人物的心态、心情表现，进一步分析，实际他们均来自作者或来自导演的观点、理念和设想设计，是作者和导演的这些观点理念和设想、设计，假借剧中人物之口说出而已。所以这里的幻听幻想中的内容实际也就是幻想剧的作者——患者自身——患者的潜意识的表达投射。由于这是潜意识，所以这种潜意识埋藏得很深，患者就一时难以理解这就是自己的潜意识中的内容的反射而已。
让患者理解这个机理很重要，理解了这个机理，患者就能慢慢地，深入地积极地去挖掘、发掘自己的潜意识。去思索去寻找过去、直至童年、幼年所有历史进程上所受到过的任何有关的这方面内容的故事、教育、发生过的种种事件的熏染、渲染、感染；从而回忆到、找到埋藏得很深的潜意识。一旦找到了，联系上了，就不难理解为什么会有这些奇奇怪怪的幻听、幻想的所以然了，理解它们的出处和原因了。从而从幻觉中走出来，用现实的眼光去对待自己的潜意识，去处理、解决潜意识中的矛盾，予以消化，予以认识、予以消解，直至把矛盾全部化解；这时幻听、幻觉、幻想自然也就无根了，自然也就不再出现！
幻听发生机理中还有一个机理叫做“卷入”卷入原是新闻学中的概念，这里借用，这里的意思是所以之发生幻听幻觉，是由于患者本身潜意识中存在某种缺陷，从而被某种诱发因素卷入了幻听、幻觉的馅窝，因而使自己的听觉系统发生了障碍，产生了幻听幻觉；而这种由于卷入机理的幻听幻觉，同样可以用新闻学上的另一个名词叫做“抽离”的方法，进行治疗；就是设法从这个陷窝中抽身脱离出来；只有抽离出来，才能最后清退幻听幻觉。另一个方法，就是当一旦有这种突发幻听爆发时，采用一种深呼吸的方法予以克制、予以压抑。方法如下：用尽所有的力气进行吸气，吸、吸、吸……然后屏住。吸气的持续时间越长越好……，同时也要用意志和毅力。
3，精神分裂症的病名诊断带来的社会危害
“精分”者为精神分裂症之简称。使用已久，所以多数人一听精分，基本都已理解精分所指的含义。而且对于精分的恐惧、畏葸，影响尤深，更是人人皆知，夸张一些说，精分简直是被视为洪水猛兽。由此可见，其贻害之深。
近现代社会由于科技的突飞猛进，人之智力活动不断提升、加剧，智力负荷不断增长，社会转型、心情浮躁、压力骤增，加上职业、就业竞争、导致人间关系紧张，以致智力功能常常容易由于疲劳而发生各种多多少少的问题，大脑的心理功能容易发生一时性的紊乱、差错，不断增多，导致心理功能上的某些小的差错、紊乱（所谓的心理问题），以及较大的问题例如心理症（神经症）也就不断增多。这本来不足为奇，就如同伤风感冒一样，只要注意保护预防，用不着大惊小怪。可是由于医学上自身观念的进步发展，延迟于现状的变更，从而使某些原来是进步的东西，反而变成了拖累，成为了阻力，产生了副作用和危害。“精分”一词，就是其中之一。将不是精分的患者，误诊为精分，甚至就会葬送患者的一生。一旦被戴上精分的帽子，就失去上学的机会、就业的机会，就葬送了整个前途。带上精分帽子的人，在人群中处处遇到的是异样的目光，成为人群中的异类、另类。这时，这个人就会喘不过气来。精神遭到了极大的压力。原本不是精分患者，长期处在这样的环境，不是精分，最终也将会被压成精分。祸莫大矣！被误诊为精分者，不仅其本人会遭到如此大的祸害，同时更祸及了其家庭，祸及了其亲人。
本文例一中的母亲就是如此。这一例患者的母亲所发生的沉重的忧患的心理情绪的伤害甚至可以说远远大于患者本人；患者母亲向笔者反映，当她听到患者被诊断为精分时，几乎是心理崩塌了，同时全家人也深深陷入惊慌之中，全家人全都陷入为患者的治病而焦虑、而竭尽全力。同时还处处设防，向周围人群隐瞒患者的医院诊断，处处设防限制患者的行为举动，因为害怕患者既然是个精神病人，就怕患者出格，杀人、跳楼，服毒；终日提心吊胆，心惊胆战……简直就患上了精分恐惧症。
“精分”的病名简直是“洪水猛兽”，祸莫大矣！对确诊是精分患者，确实是要加强监管，加强护理；但更要加强社会的关心、社会的同情心，社会的共同防治，而不是消极对待！而对于不是精分的患者，错误地误诊为精分，或者任意加以精分的病名，这是医生极大的失责，极大的医疗事故。这类事件必须引起医务界的高度警惕！高度重视，切莫等闲视之！
本文的这些案例的本身都不是“精分”，【注】或者说根本不是过去医学观念的“精分”那样的严重，那样悲观的严重后果。之所以有那样的后果，实际上都来自错误的观念所导致。由于错误的医学观念，使用了错误的“精分”病名名词，从而导致了严重的后果。这些严重的后果可以归结为以下几点：
1，诊断上的混淆和误判，将一些不属于精分的心理疾患误判为精分，从而干扰了正确地疾病统计，更促使精分的“危言耸听”。
2，错误的诊断导致了错误的治疗，不仅治不好疾病，更甚者导致疾病的恶化；不治是小病，一治反而成大病。
3，严重干扰了社会安定。错误的精分概念，深深地隐埋在人们的脑海中，几乎变成了“洪水猛兽”，因而某人一旦被诊断为精分，就成为人们中的“异类”，就成为社会社区中的不安定因素，成为家庭惊恐因素的来源。
一个心理问题或一时性心理功能失调的的病人，如果“删除”精分病名的诊断，那就自然地并不存在上述的严重后果，治疗也就容易的多，后果也就好而轻松得多。
这些几乎可以说“天壤之别”的事例，本文中所介绍的案例就是明证。
本文例一患者，笔者经过仔细的思考，将该例的诊断名之为“联想型思维感知觉错乱症”；排除了“精分”的诊断；从而完全改观了后果、这种病的病机主要是心理功能紊乱，是认知发生歧误。因而治疗的方向、策略主要是心理疏导和认知治疗：认知指导、引导和疏导。从而取得了良好的、理想的疗效，从而也就进一步证实新的病名诊断、新的病名命名的合理正确，新的疗法新的治疗方针方法的合理正确，从而取得了成功的疗效。患者的疾病治愈了，家属的忧虑解除了，社会的负面影响基本也就不再存在。这一病名使用和诊断与精分病名诊断的最重要、最主要的区别，就在于一个观念。由于观念的转变，随之而来的是治疗方针的改变和治疗方法的改变。
4，新病名的合理性与治疗方向的更迭。
“联想型思维知觉错位症”是一种心理疾病，属于心理症范畴。心理症是近二三十年来发病率急剧上升的病种，过去这一类病名之为神经症。然而神经症的含义也有发展，因此后来的神经症与原始提出了的神经症也并不完全符合一致。而且神经症容易与神经病相混淆，因而这个病名也有弊端，所以笔者基本不用，而代以心理症。心理症是属于一般性的心理问题的疾病，它可以像伤风感冒一样的极其普通的毛病，由此可以免除很多心理过敏患者的恐慌恐惧和不安。在今天主要用脑力活动的社会，心里紧张是极普篇的现象，因而心理出一些问题在所难免，根本用不着见怪。所以患上一些心理症就应该像患伤风感冒一样去对待、去治疗。当然伤风感冒有轻有重，轻的很快就好，重的也可以转变成肺炎，心肌炎，因此不管轻重，皆不能等闲视之。同理，对待心理症也必须这样。“联想型思维知觉错位症”既可以等同是一般的心理症，但也是一种比较重的心理症，因此对这种心理症就必须认真进行治疗。但只要认真了，治疗了，那也就不必过多惊慌。因为这仍然是一种可以治疗、可以治愈的心理问题。过去社会环境不一样，这种病相对比较少见，所以大家还都不太熟悉，今天社会环境下，这种病发病率开始上升，因此提高认识对于防治有重要意义和价值。而将此病与精分作严格区别更是极其重要。根据本人的有限经验，提出本病的诊断标准如下：
联想型思维知觉错位症的诊断标准：1，发病突然；幻听同时伴有联想；幻听内容专注某一类特定事件；2，有明确社会心理因素的诱发事件；3，个性性格特征具有一定想象知识；4，单纯药物治疗效果不良。
本病的主要治疗是心理治疗，药物在必要时可以辅助治疗。但如果把治疗的希望寄托于药物上，不仅不能根治，相反，却会带来更多更大的副作用甚至会出现严重的后果。
通过正确的心理治疗不仅能治愈思维感知觉的错位，而且还能纠正、改善某些个性上的缺点和缺陷，使思维更敏捷、人生观上一个台阶；而单纯的药物治疗，某些类型或许能一时性地将幻觉压制下去，然而人的思维、人的记忆也可能同时变得更迟钝起来，这些或许真的会使某些患者未来变成早发性痴呆。
2008年7月8日完成初稿
注一 详：“一个女大学生的幻想症历程”http://xzp111.go2.icpcn.com/anli080720.htm
注二 详”：“幻想型心理症的探讨（一）案例http://xzp111.go2.icpcn.com/huanxiang.htm
注三 详：《走出心理困境》第二部分 心理症的诊治与讨论（上）http://xzp111.go2.icpcn.com/zouchukunjing2.htm
3、4、幻想症
3、4、1、幻想症的发病机理与诊治
3、4、2、幻想症个案介绍 1，“感到背后总有人议论”的治疗
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关于孤独症
2007-05-01 09:31:26
关于孤独症
最近我接待了一个家长带着一家门：岳父母、妻子、孩子，从东北来到上海为了被诊断为孤独症的孩子找我看病。
案例记录如下：（摘自咨询札记）
>>>>>>>>>>
儿童孤独症
忻志鹏教授：
您好！我有个外地朋友的孩子患有自闭症。他们听说上海治疗这方面疾病较好，所以想带孩子过来看病，又苦于不太熟悉相关情况。能否将您的具体出诊时间和地点给我，我好安排他门来上海就医。
韩×× 敬上
韩先生：
您好！我可以上门出诊，但地点最好在××××；出诊时间可以待他们来上海后再具体商定。联系电话：52823389。
忻志鹏
070308：2:00
父 张先生，哈尔滨 来电：
联系咨询，介绍材料如下
4周岁 刚上幼儿园，但不适应而未去。
父 34岁 母32岁 职业： 文化程度 个性爱好 足月剖腹产。正常发育，最初6个月母乳喂养，以后人工喂养。父母都上班，从小由外公、外婆带养抚育，父母接触很少；一早上班，很晚下班。
1岁半开始说话，2岁时很能说话，喜欢数字、拼图，认字很多，喜欢翻书、翻图
2岁半开始不愿说话，对玩失去兴趣。
岳父农村户口，心情忧郁、压抑……
忻教授：
您好！
我的朋友即将于4月14日，本周六抵沪。想跟您具体约一下就诊时间，麻烦您定一下具体时间地点，我安排他们过来。
韩××
韩先生，
刚在你的朋友来过电话联系，说他明晚到上海，住张江地区、问我星期天能否出诊。张江地铁终点站我去过几趟，所以我答应他可以，具体时间叫他明晚到达后再联系决定。
忻志鹏
忻教授：
您好，我的住址是张江镇。您要是不太熟悉，可拨打我的电话。
到时我在地铁站接您。
出诊计划：
1，如何接触患儿？外观观察……
交流……
分析……
2，进一步了解患儿的目前境遇、环境
3，关于孤独症的介绍、处理指导……
4月14日上午10时30分出诊
儿童问题的儿童：
张××，男，4足岁；2岁时，很能说话，说×人“脑子有问题”，2岁后，不愿说话，话越来越少；不喜欢合群，在群体孩子中，只喜欢独处一偶。另一个问题，是专事对东西搞破坏，例如玩具。当地诊治被认为是孤独症，幼儿园拒绝接收入院。家人忧心忡忡，其父患上了忧郁症。急于求治，因而合家乘飞机来沪求诊。
孩子特点，爱好数字，喜欢数字，对数字牌子能按照奇数、偶数排列，能记住自己将数字按照自己的“设计”排列；爱好图例排陈，拼图甚有特长，记性特好；好奇心甚强。
1，接触患儿印象：外貌健康、发育良好，主动亲近，不拒绝，相对融洽；能背唐诗两首，稍有停顿；计算数字，相对缓慢；基本能接受简单指令进行操作。尚算活泼好动。
评价：基本健康儿童，天资一般中等。无孤独封闭感觉。
2，介绍：儿童发育和性格知识，天性与环境人文社会关系；关于孤独症、封闭症的概念和常识；
3，几点建议：如何对待孩子问题的认识和心态；逐日记录孩子活动和各种事件的日记，已被作动态分析观察的依据资料；去第三类幼儿园，不能急于改变现状，取得成效需要时日。
4，关于孩子的存在的问题：破坏东西问题……；好奇心问题……；接纳同伴问题……
韩先生，
昨天，我发现张先生本身心理压力很大，为了孩子，他们全家来到上海求治，机会很不容易；虽然我尽了力，但仅此一次，效力尚微，为此我想在他们尚在上海逗留期间，再作些努力，。建议他们与我一起带孩子去一次例如某大商厦儿童游艺场所，由我来陪孩子玩，以便进一步直接对他的孩子进行观察了解，并予以启示引导，也作为一种治疗手段的示范探讨。
忻志鹏 07、04、15
从这个案例中我很有感触：因而对于孤独症问题写下了如下的文章：
儿童孤独症的探索
儿童孤独症的概念来自国外，为时也只不过六十多年；在国内的为时就更短，所以研究的资料不多。近年来则似乎逐渐引起人们的关注，所以问题也就多了起来。同时发病率也就随着上升。而在此之前，就很少听说这种病了。因此关于儿童孤独症的真实情况，还存在很多“悬案”。
孤独症也称自闭症。1943年美国约翰·霍普金大学的心理医生雷奥·凯纳(Leo Kenner)首次描述了孤独症(Autism)的症状：社会退缩、刻板，语言表达困难，却常常拥有很高的智力(因此不是弱智)的孩子。1944年，奥地利儿科医生汉斯·阿斯伯格(Hans Asperger)也对孤独症进行了描述，并称其为ASP(阿斯伯格综合症)。此后的研究文章逐渐多了起来。
关于发病率问题
有关的资料如下：
根据世界卫生组织的统计，孤独症发病率应占人口总数的万分之5-15。因此有人估算，中国应有60-180万孤独症患者。该病男女患病比例差异显著，男女比例大约为4：1或者更高。我国报道为6.5-9：1。据欧美各国统计，约每1万名儿童中有2-13例。 美国心理协会(APA, 1984)调查发病率为0.05%，男女比例约为4:1。
据美国《时代》周刊2002年第5期报道：“最近的研究表明在10岁以下的孩子中，约每150人中就有一个孤独症或相关障碍患者——这意味着在美国有30万例10岁以下的个案。如果包括成年人，美国孤独症协会认为美国有超过100万孤独症或相关疾病的患者。”据《时代》周刊的统计，2002年与1987年比较，仅加里弗尼亚州的孤独症儿童就比15年前增加了三倍。
2005年，中国患有孤独症的儿童已达180多万，仅沈阳地区就以每年300－400人的速度递增，发病率呈急剧上升趋势。其中男孩数量远远多于女孩。
近日公布(2006-7-28 摘自"中国孤独症网")的一份学龄儿童全面调查调查了年龄为９至１１岁的儿童，诊断出１％以上的儿童有孤独症或相关异常症状。这个数据表明，相比２０世纪９０年代普遍接受的每万人中有４例孤独症的数据，如今儿童的孤独症发病率增长到２５倍。
根据以上的资料，孤独症的发病率有被扩大的趋势。这究竟是客观事实，还是人为因素，值得关注！
关于病因问题
儿童孤独症的病因同样存在很多疑团。
很多学者从遗传因素、器质性因素、环境因素方面作了大量研究，然而迄今为止，仍未能阐明儿童孤独症的病因和发病机制；但学者们认为至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛性发育障碍所致的异常行为综合征。
生物学因素，研究了遗传因素：器质性因素：但看来并不占绝对因素。而社会、环境因素，同样受到了既重视，也难以定论。艾里克森的人格发展学说认为在人格发展中，逐渐形成自我的过程在人及其周围环境的交互作用中起着主导和整合的作用。也就是说既考虑到生物学的影响，也考虑到文化和社会因素。
总的说来，目前病因不明，所有说法都不能阐明孤独症的病因和发病机制。
由此也可以反说，儿童孤独症能否成立也值得探讨。那么其发病率的调查和统计更值得怀疑。
问题的问题
由于发病率、病因都存在问题，由此派生出了更多的问题：诊断标准问题，疾病范围扩大化问题，家长的心理负担问题，幼儿教育问题，社会问题、治疗预防问题……
由此及彼，牵涉面极广，带出了一系列问题。
最严重的问题是社会问题——家长问题。
当前我国的儿童，主要是独生子女，人群都把独生子女当作小皇帝，都把希望寄托在这个小皇帝身上，很多家庭是四二一家庭：四个老一代，一对夫妻，养育一个小孩；也就是说一个独子有六个长辈在关怀、关注和期望着。一个孩子有问题牵连着六个大人的心。这其中尤其是父母的心更为密切，更为相关。儿童的认知尚在低级阶段，儿童的心理尚没有完全发育成熟，所以儿童大多还没有心理问题，还构不成心理疾病和心理痛苦、心理负担；可是大人就不一样了，孩子的问题全部转移到了大人的“身”上、大人的“心”上；大人受到了心身双重压力、双重负担。他们的问题，远远超出了儿童问题。
当前的儿童孤独症学说、概念极其混杂、含糊，有一些理论学说说得极其可怕，极其悲观，而且还极其复杂，极其难懂；把家长弄得昏头转向，手足无措。这就产生了大量的社会问题。
为此对于这些派生的问题的问题，必须予以关注，予以重视。
诊断问题：
不要轻易下儿童孤独症的诊断，可是事实，往往很多都是轻易下了诊断。
儿童正在成长发育、儿童有很大的可塑性，必须动态观察儿童，不能因某一个缺点而凝固地看待儿童而下诊断。
对儿童下“儿童孤独症”的诊断必须在三次以上，甚至更多次数的门诊以后，症状基本凝固不变才有可能作出初步的诊断。如果第一次就轻易下了诊断，那么以后必然是出现更多的确定诊断（这又如“从众心理”）。
治疗问题
除了有明确的脑部器质性病变以外需要用药物治疗，否则都不应用药。而器质性脑部病变的诊断就应排除在儿童孤独症之外。所谓的儿童孤独症，主要是教育、抚育的方式方法问题、引导问题。而不属于医学的治疗问题。
这就是我对儿童孤独症的观点
所以我建议你，不要再更多地对自己作更多的分析，否则可能会进入更多的歧途。
今天暂写至此，其他问题，让我再想想，有必要时再给你写些补充。
忻志鹏 07、05、01
专家介绍：上海国际心理咨询网港华心理咨询中心特邀专家、教授、主任医师，《心理医学》创始人，1943年起，开始在解放军从事初级医学卫生事业。1959年上海第二医科大学医疗系毕业，从事医疗工作及医学心理学、心理医学的研究、教育、和临床工作；至今已有50余年临床医学经验及相应的教学、研究经验。在“上海医药”、“上海第二医科大学学报”和美国“PACE”等杂志发表多篇学术论文。 1991年由上海第一医科大学出版社出版了由其主编的《实用临床心理医学》，1995年在台湾用繁体字进行出版。
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