精神病与心理症鉴别诊断的重要意义(续)

小结

本例患“心病”（心理症早期）已一年余，突然发生幻想、幻觉、幻听（幻想型心理症）。最初二周，在精神科诊治，被诊断为精神分裂症，用精神科药物治疗；但效果不好，转而找心理医生诊治，改变了诊治方法和诊治观念，被诊断为幻想型心理症，重点用认知疗法和心理疏导法进行治疗。
心理治疗的主要治疗内容为医患直接对话，进行认知指导，认知错误纠治、纠偏；正确认知的指向、指导、引导；最后导向心理学知识的指引，分析个性性格在心理疾病中的地位与作用，……

治疗是有计划的，是按计划分阶段进行，是顺序前进，一环紧扣一环，基本达到前一阶段的有效目的后才开始第二个阶段的治疗。

心理治疗整个疗程中前后共交谈（心理咨询、心理诊治）八次，每次一小时余，后期则布置了心理学知识文章学习资料：“心病浅说”、“论个性心理” “心理症与精神疾患区别” “论人间交往的基本理念——学做人”文章四篇。历时45天，基本按照计划执行。

对话交流题目：1，幻想、幻觉、幻听的心理机制、神经生理心理常识；2，患者患的是心理疾病，幻觉是一种心理功能紊乱的病态心理；而不是真实；3，当前的心病诊断常识；“心理症”的基本常识；心病是可是治疗的，能够治愈的；要加强信心；4，心病（心理症）的病因来是外因和内因，同学的不和是环境因素，是外因；心理素质抗挫折的承受力不足、社交能力的薄弱是主要内因；5，要学会人间交往的能力；要看到、认识自己个性上的弱点……
全部疗程基本按原定计划进行，达到了比较理想的目的；

患者母亲参加了治疗全程；患者母亲的心理，基本上是同意精神科医生的精神分裂症的诊断的，笔者希望其母改变这一观点，这对治疗是有利帮手。同时还期望取得其母配合治疗，以加强治疗力度。

（二）分析讨论

一、
诊断问题，
（1）否定“精分”的诊断
患者有严重的幻觉；有很明显的幻听、幻想。还半夜突发，感到有人前来迫害，
而拔打110报警。这似乎可以诊断为精神分裂症。但这将带来极大的危害。而如果不用这一病名诊断，将带来极大的良好的预后。一正一反，甚至可以有天壤之别。

    否定“精分”理由：
1，“精分”的诊断，一出现就有着很多歧义和时代变迁，从最初的“monomania
“开始，然后是“demence Precoce”、“hebephernia”、“catatonia”、“dementia Praecox”一直到1911年才出现了“精神分裂症” （Schizophrenia）一词。而此后又长期产生了究竟这是一个疾病分类单元还是一组综合征的争论，延续至今，仍未能得出结论。因此可以说，精分的概念极其模糊。有害无益。

2，在精神科领域，“精分”基本被划入重型精神病；从而在民间造成极大的误解和恐慌，民间一般俗称精神病人为疯子。人们看到疯子简直有如遇到了“毒蛇猛兽”唯恐逃之不及。常常是畏避三舍，远离祸害。在今天以人为本的医学新概念、新含义时代，这一对“人”有着极大损害的曲解、误解，该是彻底纠正的时代了。

3，在上世纪八十年代，现代的《精神病学》已被改称为《精神医学》；“精神病”改称
为精神疾患。国外很多精神疾患患者的治疗，都强调社区治疗，很少再采取封闭隔离（等于是强制“拘禁”）的精神病院隔离治疗。由此，“精分”的概念和病名的诊断终究也必将会逐渐退出。

（2）肯定诊断为幻觉型心理症
幻觉已经客观存在，勿庸置疑；引起幻觉的原因和机理是由于心理功能遭受到严重刺激和挫折后，受到损害而发生了紊乱、异常和障碍；从而引起重要的心理功能：思维、情绪、感觉、认知的一时性错乱、异常，出现一时性的病态心理。这一病态心理就可以名之为心理症。
以情绪紊乱、障碍为主的心理症可以有忧郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症……以记忆为主的可以有失忆症，本例以幻觉为主，因而名之为幻想型心理症。

幻觉发生的机理：
人的感情如果长期处于压抑状态就会引起心理功能的紊乱，这时对周围刺激的敏感性增加，诸如光线、噪音和背景等等信息，就会一咕脑儿、乱七八糟混入脑内，致使大脑接收信息量过多，大脑无法对听到和看到的信息进行整理；信息经常混杂为一团。这种信息是杂乱的、不精确的，这就造成感觉的错误，因此会听到、看到、尝到、触到或闻到他人没有体验到的东西，这就是幻觉。这时，大脑储存的信息不准确，当新信息接收到以后，大脑将与此无关的记忆储存起来，从而就会作出不适切的情绪、情感反应，甚至行为反应；例如将客观不存在的幻觉当真，而采取行为防御（打110报警）；例如听到坏消息时哈哈大笑，

此外，本例的这种听幻觉，还由于来自此前残留很深的客观存在的刺激，所以实际上这种清晰的语言，确实来自实际生活中的客观实际的存在对大脑神经中枢神经细胞的刺激后所留下的信息，而并不完全是空穴来风。正常心理功能的人，这种信息只是作为思维时进行再加工的素材，所以是内在的转位后的信息，而已经不再是听觉信息，因此不会再引起对听神经、细胞产生刺激而引起听的感觉。可是对一些心理受到过严重刺激、挫折的人，心理功能发生了紊乱，思维意识发生了错位，听觉中枢同样发生了紊乱，这就是幻觉（包括听幻觉、视幻觉、想象幻觉……等等幻觉）的由来。
一旦心理功能通过心理治疗理顺、康复以后，大脑接受信息功能和处理功能完全恢复常态，所有的幻觉，也就会烟消云散。