[疾病防治]【高血压的治疗】
【非药物性治疗】
适用于各型高血压患者，对轻度高血压的疗效较为肯定.①减轻体重:体型超重者首先应减轻体重.对中、重度高血压患者协同降压药物治疗.方法是减少热量摄入和增加体力活动，尽量将体重指数（BMI）控制在25以下；②饮食控制:食盐控制（一般高血压每日摄入量在6克左右为宜，重症或有并发症者在3克以下）；限制脂肪（控制在总热量25%以下）；每天每日吃新鲜蔬菜500克、牛奶500毫升；限制饮酒（控制在50克乙醇量以下）；戒烟；③体育疗法（运动量应适中，节奏缓慢，动作放松，如慢跑、步行，每周3~5次，每次30~60分钟）；④精神心理疗法:心理训练、音乐治疗、松弛疗法、睡眠疗法等对高血压有积极治疗作用.对精神紧张者可适当使用镇静剂或安定剂.
【降压药物治疗】
一、降压治疗的目的 ①抑制病情进展，推迟动脉硬化；②防止或延缓心、脑、肾等重要器官的并发症；③降低高血压的病死率；④恢复或保持劳动力.
2、降压治疗的指征 高血压2级以上（≥160/100mmHg）；合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6个月以上，非药物治疗未获得有效控制；高位和极高危患者均应使用药物强化治疗.
3、血压控制目标 由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性相关，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即140/90mmHg以下，老年人也以此为标准.对于中青年患者（<60岁），高血压合并糖尿病或者肾病的患者，治疗应使血压降到130/85mmHg以下.
原发性高血压一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗高血压仍将复发.
4、常用降压药物的分类、名称、剂量及用法
1.利尿药
氢氯噻嗪 12.5毫克 每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氯噻嗪 25~50毫克 每日1次（噻嗪类利尿药）
螺内酯 20~40毫克 每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氨苯喋啶 50毫克 每日1~2次（潴钾利尿剂）
阿米洛利 5~10毫克 每日1次（潴钾利尿剂）
呋塞米（速尿） 20~40毫克 每日1~2次（袢利尿剂）
吲达帕胺 1.25~2.5毫克 每日1次（噻嗪类利尿药）
特点:降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全
2.β受体阻滞剂
普萘洛尔 10~20毫克 每日2~3次（β阻滞剂）
美托洛尔 25~50毫克 每日2次（β阻滞剂）
阿替洛尔 50~100毫克 每日1次（β阻滞剂）
倍他洛尔 10~20毫克 每日1次（β阻滞剂）
比索洛尔 5~10毫克 每日1次（β阻滞剂）
卡维洛尔 12.5~25毫克 每日1~2次（α、β阻滞剂）
拉贝洛尔 100毫克 每日2~3次（α、β阻滞剂）
特点:起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、4肢发冷.对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用
3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
硝苯地平 5~10毫克 每日3次（2氢吡啶类）
硝苯地平控释片 30~60毫克 每日1次（2氢吡啶类）
尼卡地平 40毫克 每日2次（2氢吡啶类）
尼群地平 10毫克 每日2次（2氢吡啶类）
非洛地平缓释剂 5~10毫克 每日1次（2氢吡啶类）
氨氯地平 5~10毫克 每日1次（2氢吡啶类）
拉西地平 4~6毫克 每日1次（2氢吡啶类）
乐卡地平 10~20毫克 每日1次（2氢吡啶类）
维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次（非2氢吡啶类）
地尔硫卓缓释剂 90~180毫克 每日1次（非2氢吡啶类）
特点:起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好，非甾留体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿.非2氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利 12.5~50毫克 每日2~3次（ACEI）
依那普利 10~20毫克 每日2次（ACEI）
贝那普利 10~20毫克 每日1次（ACEI）
赖诺普利 10~20毫克 每日1次（ACEI）
雷米普利 2.5~10毫克 每日1次（ACEI）
福辛普利 10~20毫克 每日1次（ACEI）
西拉普利 2.5~5毫克 每日1次（ACEI）
培哚普利 4~8毫克 每日1次（ACEI）
特点:起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦 50~100毫克 每日1次（ARB）
缬沙坦 80~160毫克 每日1次（ARB）
伊贝沙坦 150~300毫克 每日1次（ARB）
替米沙坦 40~80毫克 每日1次（ARB）
坎地沙坦 8~16毫克 每日1次（ARB）
特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药
6.中医治疗
按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用6味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减.在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有叶菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.
【降压药物选用原则】
1．用药原则:
①坚持长期给药原则，即使显效或血压接近正常，也应接受足够的维持量；
②选用降压作用缓和、持久、副作用少、病人能自我掌握的口服制剂，如利尿剂、β阻滞剂作为基础治疗，保持血压逐渐下降；
③联合用药，加强协同作用提高疗效；减少各药物的剂量；减少药物的副作用；保证血压下降较平稳；
④从小剂量开始逐渐加量，达到预期疗效后，以维持量巩固疗效，防止血压回升，并减少副作用；
⑤坚持用药个体化，根据患者对药物的敏感性、病情严重程度、血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物；
⑥不宜降压过速或过低（引起心、脑、肾血流锐减）引发脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全.
2．用药选择:
①合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂；
②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效2氢吡啶类钙通道阻滞剂；
③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACE抑制剂；
④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂；
⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂；
⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用4基多巴；
⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非2氢吡啶类钙通道阻滞剂.
